微创是现代外科的主旋律，内镜技术是微创外科的核心技术，神经外科也不例外。近20年来，神经内镜如颅底内镜和脑室镜技术发展如火如荼，是现代神经外科发展的最大亮点之一。但是，脑内肿瘤的内镜切除技术相对滞后，是神经内镜最后的“死角”。其原因有三，一是脑实质不能像胸腔、腹腔、盆腔和鼻腔、鼻窦那样，为内镜提供一个观察和操作的空间；二是脑实质内肿瘤不好定位，尤其是脑深部肿瘤，功能区附近还有重要的神经传导束和血管，不能随便探查，定位不准容易造成严重后果；三是内镜二维视野下操作相对困难，人们习惯于开颅显微手术切除脑内肿瘤。在狭小空间里，显微镜的视野清晰度随着距离增加逐渐降低。所以，常规开颅显微手术切除脑深部肿瘤需要切开较大范围的正常脑组织才能显露和切除肿瘤，这种“挖坑式”肿瘤切除方式势必增加手术创伤，增加手术后神经功能障碍和癫痫发作的概率。

近日，我院神经外科万经海团队巧妙地解决了这些难题，成功地开展了脑内肿瘤全内镜切除技术，顺利切除了1例左侧颞叶深部巨大脑膜瘤。他们将一个特制的椭圆形筒状脑牵开导管（Endoport，2.5×1.5cm）在术中超声引导下经过脑沟置入脑深部肿瘤附近，人为地为内镜提供一个操作空间，利用内镜抵近观察、术野清晰、放大效果好的优势来切除肿瘤。据介绍，采用该技术切除脑内肿瘤，尤其是脑深部肿瘤，有三大优势。首先，在术中超声引导下置入Endoport，准确到达肿瘤，这种“打隧道的方式”，大大减少了周围脑组织的牵拉损伤；其次，在部分切除肿瘤或释放脑脊液后脑松弛的情况下，适度调整Endoport头端的指向，可以切除脑深部较大的肿瘤；再次，内镜手术野清晰、放大效果好，能够减少手术创伤，提高肿瘤的全切除率。能够缩短手术时间、加速病人康复、缩短住院时间、加快床位周转。该技术获得了医院2021年度新技术准入，有很好的推广应用前景。

(神经外科  万经海)