张帆(胸外科)

病历是临床工作中最基础的工作，是一个医生日复一日年复一年都要做好的工作。我的体会是：坚持、细心、个体化。坚持，就是要持之以恒地及时完成病历，切勿有“明天再说”的想法，无论多晚一定要把今日的病历完成好，签好字，形成习惯，不易遗忘。细心，不是指病历里每个字从头看到尾，而是抓住重点区域，仔细核查，如首页、手术记录、诊断，不能机械签字。个性化，是指对于一些特殊病人的病历要特殊对待，如病情复杂的、有严重并发症的、有潜在纠纷的，都要跳出模板化书写的思维定势，认真恰当及时地记录好诊治过程，因为病历是保护医生的第一手资料。小时候从来没想到长大后会签这么多个自己的名字，但每一个签名的背后都是一份责任，作为医生，我们应当对得起这份责任。

王黎明(肝胆外科)

外科病历最大的痛点，就是手术下来很晚很累，没精力及时完成当天的病历，又会在某一天为尽快补全病历而复制粘贴，使病历千人一面、缺乏特点。我的感受是，养成随时记录简短病历的习惯，既有利于体现病例特点，又不会形成太大工作压力，更有利于规避法律风险。很多青年医生一想到写病历，常常就和小作文联系起来，感到头痛不已，其实病历记录恰恰是需要言简意赅、提纲挈领，而不是连篇累牍、冗长赘述。比如：“患者今日查血PTa 41%，上级医师查房，警惕术后肝功能不全，予以输新鲜血浆”，寥寥数语，就可以把病情变化和诊疗逻辑完整清晰的表达出来。每天结束工作前，把每个病例的特殊诊疗用一两句话记录下来，有空闲时再继续扩充，没有空闲也不妨碍病历记录的完整性，进可攻退可守，诊疗思路逻辑清晰、简洁明了。

万蕊(内科)

从踏入临床至今，越来越深刻体会到病案文书的重要性。病案书写是我们日常工作中非常重要的一部分，我始终秉持及时、客观、准确、严谨的态度，认真执着于每一份文书。病历书写讲究时效性，尽管现在内科周转率不断提升，文书工作量显著增加，我始终坚持当日工作当日完成，病历按时书写。然而，按时完成是对病历文书最基本要求，我们同时需要关注病案内容质量，本着客观、准确的态度记录患者诊疗细节以及治疗中、治疗后不良反应和处理效果，将上级医生的诊疗意见以科学严谨的方式在病历中体现。

门玉(特需医疗部)

病历是医生对患者进行医疗工作的全面记录，是医疗工作中很重要的部分;病历不但是对患者病情、诊疗经过等的客观记录，体现着医生的临床诊疗思路和工作态度，更是一种重要的法律依据，协和“三宝”之一就是病历。对于病历书写，“严谨、及时、规范”是我对自己一直以来的要求。在平时的临床工作中，除了按要求及时认真完成各项病历内容的书写之外，我也牢记着一句话：“好记性不如烂笔头”，随时诊疗随时记录，避免让病历成为一本“回忆录”。对于特殊的情况、特殊的患者，也需要有重点地进行记录。