2013年7月20日，清华大学医院管理研究院副院长刘廷芳教授、协和医院药剂科朱珠教授带领团队来到我院进行“现代医院评价暨安全与质量持续改进”教学示范。院所领导、各临床科室主任、护士长、质控员、内审员、相关管理科室人员参加此次活动。

上午8:30，会议正式开始，刘廷芳教授先就追踪方法学理论做了简短讲解，随后带领大家到胸外科、影像诊断科、麻醉科进行现场病人追踪及评价的实地教学演练。

胸外科实地考察从科室主任、护士长访谈开始，主要访谈人员数量结构、床位人员比等内容。接着访谈交班医生和护士，查阅交接班记录本信息是否完善，其中危重病人是关注的重点。访谈结束后，开始进行病人追踪，从胸1病房选择1名病人，考察所有为这个病人服务的科室，包括临床和医技科室。首先访谈该名病人的胸外科主治医师关于病人基本情况，访谈上级医师关于病人感染的原因，同时考察科室抗菌素运用情况。随后进行胸外科病房巡视，主要考察病房是否有逃生图和各项安全措施，以及现场访谈灭火器和消火栓的使用知识。

根据病人的诊断报告一行人追踪到影像诊断科，首先考察影像诊断科的人员数量及结构，随后重点考察影像诊断科发报告的把关制度。之后追踪到麻醉科，主要考察麻醉科手术记录制度、手术核查措施和制度、以及疼痛评估情况。

经过中午短暂的休会休息后，下午14:30分在308会议室刘廷芳教授对系统追踪法做了简单讲解，主要对药事及用药进行追踪。实地考察的科室有影像诊断科、药剂科、综合科和内科。

影像诊断科主要考察CT抢救室和抢救车。药剂科实地考察药库、门诊药房、静脉药物配置中心、中心药房四个地点，重点是药品标签的统一设置、高危药品的管理、停电药品紧急转移预案等方面。综合科实地考察了药疗室。最后考察内科，地点是内科1病房，主要访谈护士长药品不良反应的记录情况和操作规范，医生访谈药物不良反应的处理流程和药品临购制度，护士访谈给药流程和现场模拟服药到口操作。

现场追踪考察结束后，所有人员回到308会议室，进行了全天追踪评价后的学习反馈，其中被考察、被访谈的人员分别发表了自己的感受和想法。医务处马建辉处长和护理部徐波主任作为管理科室负责人做了发言。朱珠教授和刘廷芳教授对今天的课程演练进行了整体的评价和学习，刘教授对我院的管理工作做了肯定，对我院人员素质做了高度评价，同时也给我们提出了建议即通过三级复审这个近期目标之后，构建医院长期的战略目标即构建医院管理的长效机制。

最后王艾副院长代表医院感谢两位教授对医院管理工作的教学指导，并指出在之后医院自查管理中也将应用专家介绍的工具方法开展工作，感谢大家对评审工作的重视和积极参与，相信通过共同努力，能取得更大的成绩。

通过这次课程演练学习，医院管理部门和各临床科室人员对追踪检查法都有了一个比较清晰的认识和体会，也更加深入的理解国家卫生计生委关于等级医院评审的项目。在随后迎接等级医院评审准备工作中能更有针对性的查漏补缺，做到有的放矢。

人事处