医保常识
医改常见医保问题解答
1、关于北京医保患者可以开多长时间药?
[答]北京医保患者开处方时限的规定不变,即“急三、慢七、行动不便两周、肿瘤治疗药1个月”。
2、外地医保患者开多长时间药?
[答]执行当地报销政策,目前医保没有针对外地患者开药时限要求。
3、关于长处方:
[答]北京医保患者只有在社区医院四种慢病才能开长处方。
4、关于床位费是甲类还是乙类?
[答]本次调整诊疗项目中三人间、双人间、单人间床位费,医保按最高50元钱纳入报销范围。文件虽标注甲类,但首信系统结算分解时为最高限额50元纳入医保报销。
5、医事服务费是挂号费吗?
[答]医事服务费不是挂号费,是医疗服务的收费项目。医事服务费一定不是替代了挂号费,而是医药分开的改革后对医疗机构的补充,是属于诊疗费或者说是业务费。
6、外地患者医事服务费报销吗?
[答]执行当地报销政策,各地的报销要按各地的医保规定来办,如果按诊疗费来看,医保应该是报销的。注意,针对外地就医人员、无医保就医人员,或挂号费、甚至门诊费用不在医保报销范围的外地就医人员,我们不宜评价外地的医保政策。
7、外地医保卡在我院可以用吗?
[答]门诊一律不能使用。住院仅限在国家平台办理跨省异地就医直接结算备案的基本医疗保险患者。
8、北京医保患者在我院看病受定点限制吗?
[答]我院为肿瘤专科医院,北京城镇职工医保患肿瘤疾病参保人在我院可直接就医,不受自己选定四家定点医院限制。
9、北京市城镇居民医保在我院看病需要转诊吗?
[答] 北京城镇居民医疗保险参保人,如患肿瘤疾病需要到我院就医,除学生儿童居民医保外,均需经社区办理转诊到我院方可持卡报销。
10、外地医保患者住院费用能否在我院直接结算?
[答]首先,参保地必须与国家跨省异地就医直接结算平台联网;其次,参保人需到参保地经办机构在异地就医直接结算系统备案登记。
11、外地医保患者如何办理转诊手续?
[答]应按照参保地医保管理部门要求,到医保经办机构办理转诊手续,征得当地医保部门同意后再来我院就诊,回当地方可报销。
12、办转诊手续即可在我院直接结算吗?
[答]转诊和备案是两个概念,转诊是经当地医保部门同意后来我院诊治,医疗费用回当地报销;而备案是指在国家异地就医直接结算平台办理备案登记,在我院直接分解结算。
13、外地医保转诊单盖章流程有无变化?
[答]没有变化,参照以前的流程。
14、外地新农合病人如何报销?
[答]回当地按照当地报销政策执行。
15、外地新农合病人能否在我院直接报销?
[答]首先患者参合地须与国家平台联网;其次患者需到参合地经办机构办理异地就医联网结报备案登记。目前我院尚未开展此项工作,预计今年6月实施。
16、外地新农合病人到我院就医需要做什么?
[答]需要在办理就诊卡环节出示新农合身份证明,在我院HIS登记为外地新农和身份。我院为国家新农合跨省就医国家平台联通单位,患者出院后住院费用可以上传至国家平台,为当地农合经管部门审核支付住院费用提供依据。
17、医改后降价药品是否医保都能报销?
[答]是否报销要看药品是否在北京医保药品目录内,与是否调价无关。
18、北京医保特病在医改后报销额度和周期是否也随之变化?
[答]医改后特病报销额度和特病周期均无变化。
19、北京医保“自付二”能否再报销?
[答]依据患者本人享受的二次报销待遇执行。
20、医改后北京新农合医事服务费如何报销?
[答]参照北京医保报销政策执行。
21、医事服务费如何报销?
[答] 医事服务费按限额报销,报销金额不计入门诊两万元限额之内。
22、医改后放射治疗是否涨价了?个人负担增加了吗?
[答]改革后放射治疗分为普通调强放疗、旋转调强放疗、局部断层调强放疗,每项收费总金额确实增加,但前两项患者的自费比例由原来的20%下降到8%,患者个人负担是减少的,患者是受益的。
23、医改后一老一小起付线有何变化?
[答]目前无变化,仍为650元。