国家平台造就国家品牌——2018年度中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科加速康复外科工作总结

郑朝旭

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指在术前、术中及术后应用具有循证医学一系列围手术期优化措施，以减轻创伤应激，稳定机体内在环境，使患者达到加速康复的目的。自提出这一理念短短21年来，其在国内外的广泛推广与认同使许多疾病的临床治疗模式发生了改变，特别是结直肠外科，更是日趋成熟与完善：在缩短住院时间、减少术后并发症、提高器官功能、减轻手术应激反应、改善肿瘤患者预后等方面具有明显的优越性，并且优化了医疗资源，让患者能够真正全方位获益。

一、加速康复外科临床工作建立及开展情况

结直肠外科自成立以来，科室领导就十分重视ERAS工作的建立和开展。2017年伊始，依托于国家癌症中心平台，在医院领导高瞻远瞩和积极引领下，在结直肠外科科室主任王锡山教授倾力支持与推动下，结直肠外科于2017年3月16日正式成立“结直肠癌快速康复外科（ERAS）绿色通道”，在全面贯彻“以患者为中心”的治疗理念基础上，多科室之间团结合作，顺利开展ERAS在结直肠癌围手术期的一系列临床工作，并不断完善和加强。在其后1年的时间里，科室开展ERAS在结直肠癌应用的临床探索性工作，试行约200例病人。初步研究结果表明，ERAS管理与围手术期一般管理的患者比较，其术后平均住院日显著减少，胃肠道功能恢复加快，同时住院费用相应降低；而在术后并发症发生率、二次住院率及死亡率等方面，二者无显著差异，相关数据已总结成文并投稿、发表。

ERAS绿色通道成立合影

2018年岁初，为进一步开展及规范ERAS工作，与建立国家癌症中心及研究型医院研究型科室的宗旨相符合，更加具体地体现“微创中的微创”的科室发展理念，在科室领导全力推动以及相关兄弟科室倾力支持下，结直肠外科申请筹建结直肠癌加速康复外科示范病房。短短数月内，我们完成了各项申报、批复工作，通过了外科委员会审批、GCP伦理，初步制定相应的ERAS流程规范章程，印制张贴宣教壁报，印制医护患宣教手册并置于病房，配齐相应标识、评估量表、随诊报卡等，同时组织科室人员培训学习。

科室ERAS工作开展

2018年6月7日，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中华结直肠疾病电子杂志等多家单位组织在我院隆重召开“卫生健康委ERAS国家临床示范基地-结直肠癌加速康复外科示范病房成立会议”，并由国家癌症中心主任/肿瘤医院院长赫捷院士与卫生健康委医管中心领导共同上台主持授牌仪式，这标志着我们成为全国首家以单病种规模开展加速康复外科工作的科室。这是结直肠外科乃至医院发展前行的又一新里程碑，也是加速康复外科事业发展的新启程！

赫捷院长致辞

王锡山主任致辞

卫生健康委ERAS国家临床示范基地授牌

9月25日，由赫捷院士亲自主持，医院和医务处领导及科室主任王锡山教授一同为焕然一新的结直肠癌加速康复外科示范病房乔迁举行了剪彩仪式。

乔迁剪彩

和院领导合影

示范病房合影

二、培训交流

在科室结直肠ERAS临床工作从探索建立到不断完善的过程中，我们始终秉承王锡山主任提出的“国家平台造就国家品牌”的宏观战略，始终坚持主任制定的“把握适应证，规范流程，团队协作”的三个宗旨，与我院麻醉科、手术室、营养科、护理团队及其他职能科室等通力合作，协同开展ERAS理念指导在结直肠癌围手术期的一系列临床工作。科室也充分发扬主任提倡的“请进来，走出去”的精神，积极参与国内相关学术会议活动，积极开展和国内致力于加速康复外科工作的科室单位相互交流，汲取宝贵经验，紧密合作，互通有无，共赢共进。不仅如此，作为中国医师协会结直肠肿瘤专委会主任委员、卫生健康委医管中心ERAS专委会结直肠学组核心工作组副组长，同时也是我院“结直肠癌快速康复外科（ERAS）”学科带头人，王锡山主任倾力打造ERAS并推动此项工作，在成立中国医师协会结直肠肿瘤专委会各三级专委会后，第一批即组建成立快速康复外科专委会，积极引领ERAS工作的可持续性发展。

主任讲话

（一）开展继续教育及培训

2017年5月~2018年10月期间，结直肠外科已成功举办三届结直肠癌ERAS培训班。三届结直肠癌ERAS学术沙龙，共有来自全国10余省市百余名学员参加培训并参观了示范病房，邀请南京总医院、青岛医学院附院、天津肿瘤医院、解放军总医院、中日友好医院、友谊医院、北大人民医院、北京医院以及我院结直肠ERAS核心科室团队的专家及学术带头人进行了近20场精彩实用的专题授课，针对ERAS适应征、流程、临床路径、多模式镇痛和微创操作领域，大家积极讨论，建言献策，反响热烈。通过授课、讨论及实地参观，不仅增加了共识，交流了实施经验，更对我科ERAS工作开展提出了诸多中肯且切实可行的宝贵建议和意见。

第二届培训班

第三届培训班

（二）国内学术交流

1.2018年第三届国家癌症中心结直肠癌国际高峰论坛ERAS分会场专题报告

2.2018年内蒙古结直肠癌高峰论坛专题报告

3.2018年南方医科大学加速康复外科高峰论坛专题报告

4.2018年肿瘤医院深圳分院肿瘤营养支持治疗高峰论坛专题报告

5.2018年中国医师协会围手术期专委会成立会议专题报告

6.2017、2018年加速康复外科微创外科南京高峰论坛专题报告

7.结直肠ERAS团队（外科、麻醉、护理、营养）两次赴南京总医院培训学习。

第三届国家癌症中心结直肠癌国际高峰论坛ERAS分会场

（三）科室成员承担ERAS学术兼职

1.（王锡山教授）卫生健康委医管中心ERAS专委会结直肠学组副组长（2017）

2.中国医师协会结直肠肿瘤专委会加速康复外科专业委员会 副主任委员（2017）

3.中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会胃肠学组  委员（2018）

4.中国医药教育协会加速康复外科专业委员会  委员（2018）

中国医师协会结直肠肿瘤专委会ERAS专委会

三、科室开展研究探索工作，撰写论著

（一）临床研究工作

构建腹腔镜结直肠癌加速康复外科综合治疗模式研究队列（结直肠癌内镜及外科治疗临床队列研究 科技部“十三五”国家重点研发计划精准医学研究重点专项“结直肠癌专病队列研究”子课题2017YFC0908203）

（二）撰写及发表论著

1.《加速康复外科在结直肠癌中的应用》专家论坛发表在《中华结直肠疾病电子杂志》2018年第7卷第5期

2.《ERAS联合腹腔镜技术应用于结直肠的肿瘤学结果评价及分析》综述已撰写完成

3.《腹腔镜辅助结直肠癌手术联合加速康复外科处理的近期疗效分析》已投稿

四、科室ERAS工作设想

即将到来的新的一年，我们将始终如一充分依托国家癌症中心的国家平台，坚持国家平台造就国家品牌的战略导向，更加努力推广加速康复外科理念，同时与我院麻醉科、手术室、营养科、药剂科、护理团队等通力合作，在结直肠癌加速康复外科示范病房中，设置专有病床，开展ERAS在结直肠癌围手术期的一系列临床工作，努力建立一个标准的操作流程和优化的服务流程。使我们科室在结直肠癌快速康复外科这一领域，有可参照的指南，可考核的具体标准，可执行的具体流程和临床路径，可持续发展的长效机制，最终让患者、医生、医院共同受益。