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图像引导放射治疗
放射治疗是治疗肿瘤的三大手段之一，调强放疗（IMRT）被公认为是放射治疗100余年历史中的一个革命性进步，而图像引导放射治疗（image guided radiotherapy，IGRT）进一步确保了IMRT精确性。
在放射治疗的过程中，人体的各个器官（包括肿瘤组织）都是一直处于不断的运动中的，例如，呼吸、心跳、胃肠蠕动都会影响肿瘤的位置和形状。此外，每一次治疗时患者的体位都存在一定的变化，这种变化也将导致肿瘤位置的变化。因此，放射治疗总是存在着一定的偏差。IGRT技术正是校正这些偏差的最佳手段，它利用CT、MRI、PET和超声等影像检查方法，跟踪患者的体位变化、呼吸、心跳等对肿瘤位置的影响，通过校正误差，从而将放射线集中在肿瘤组织，减少正常组织接受的放射线，减少副作用、提高疗效。IGRT技术具体实现方式有在线校位、自适应放疗、屏气、呼吸门控、四维放疗技术和实时跟踪技术。在线校位、自适应放疗技术可处理摆位误差和分次间的靶区位移；屏气技术可使靶区暂停运动；呼吸门控技术保证射线照射时靶区只在一个小范围运动；四维放疗技术以按计划跟踪的方式处理呼吸或其他原因引起的靶区运动；实时跟踪技术可实时探测、跟踪各种原因引起的靶区运动，代表放疗的理想境界。
IGRT解决运动靶区的准确适形治疗问题，在提高了几何精确度的同时，也减少了正常组织的受量。在绝大多数病例中已证实IGRT减少了治疗的误差和正常组织的受照射体积。临床上能更好从IGRT获益的情况包括：肿瘤接近敏感的正常组织、肿瘤的控制剂量远高于邻近正常组织的耐受量、位置误差引起的后果非常严重、器官移位的误差较大等。头颈部肿瘤、靠近椎体的肿瘤和腹膜后肿瘤、前列腺癌等均能从图像引导放疗中获益。
当今，放射治疗已经进入了精确定位、精确计划、精确治疗的新时代。IGRT将为控制肿瘤、减少副作用、提高患者生活质量作出巨大贡献。（放疗科 张涛 梁军 王维虎） |
