发布时间:2011-4-22　|　撰稿:王绿化(放疗科)

放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一，在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中，60%-70%的病例需要接受放射治疗，其中约50%的病例在首程治疗中接受放射治疗。可以说，在肺癌的治疗中，放射治疗与外科治疗和化疗呈现三足鼎立的状态，其重要性不言而喻。如何提高肺癌放射治疗疗效是我们临床研究的核心问题，下面将结合我们近年来对肺癌放射治疗相关的临床和转化性研究与院内同事分享我们的研究成果和经验。

肺癌的治疗是国际上研究的难题和热点，对于中晚期肺癌的治疗结果更是令人失望，美国的资料显示，1975年至1995年的20年间，肺癌的中位生存期仅仅提高一个月。谷铣之教授和殷蔚伯教授早在1978年就领导科室开展了肺癌术后放射治疗的随机对照临床研究，提出三个主要的研究课题：(1)应用新的放射治疗技术开展精确放射治疗的研究，即当前所开展的三维适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导放射治疗技术等。(2)局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗的临床研究。研究同期放疗/化疗的耐受性和可行性，探索最优化疗方案选择。(3)放射性肺损伤的基础和临床研究。研究放射性肺炎相关的临床因素，应用先进的放射治疗计划系统评价物理剂量学因素与放射性肺炎的关系，检测外周血细胞因子水平和放疗前后的动态变化与放射性肺炎的关系，与病因室合作分析基因多态性与放射性肺炎的易感性。

近几年我们共发表肺癌放射治疗相关研究的论文约50篇，其中，在国际英文期刊发表13篇，累计影响因子(SCI)超过50，得到国内外同道的认可。2007 年，在Cytokine杂志上发表我们研究结果，在国际上首次提出放射治疗前及放射治疗中ACE含量低者易发生放射性肺炎，ACE含量有望成为检测放射性肺损伤易感性的一个指标，TGF-β和IL-6的变化也可能和放射性肺炎的发生有关。2010年，发表了与病因室林东昕教授合作研究的结果，同样是在国际上首次提出ATM基因多态性与放射性肺炎相关，TGF-β基因多态性与放射性食管炎相关，Cox2基因多态性与局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗疗效相关。最近，我们的论文“Effect of Postoperative Radiotherapy for completely resected stage IIIA-N2 non-small cell lung cancer; IIIA期-N2非小细胞肺癌根治性切除术后放疗的价值”被美国著名的临床肿瘤学杂志The Oncologist 接收，并被选为继续医学教育(Continuing Medical Education CME) 课程内容。

Cancer 杂志最近接收我们的一篇临床研究的文章“Thoracic radiation therapy improves the overall survival of patients with extensive stage small cell lung cancer with distant metastasis”，文章研究结果显示胸部放射治疗能够提高有远处转移的广泛期小细胞肺癌的生存率。大家知道广泛期小细胞肺癌的预后差，中位生存期仅几个月，近二十年的研究没有大的进展。我们的结果增加了对广泛期小细胞肺癌治疗认识，具有临床实际价值。

医学影像技术和计算机技术的进步是放射治疗技术发展的基础。近20年以来，放疗技术突飞猛进，目前正在实现从两维放疗技术(常规放疗)、三维放疗(适形放疗和调强放疗)到四维放疗技术的转变，这些放疗技术和设备的进步几乎均无一例外的首先应用于肺癌的治疗中。国外多组研究显示，与常规的二维放疗相比，三维放疗技术的应用提高了肿瘤放疗的局部控制率和患者生存率。 国内中国医学科学院肿瘤医院的一组临床研究，分析2000年1月至2006年12月间527例局部晚期NSCLC患者，比较三维适形放疗(3 DCRT)与常规放疗(2 DRT)的疗效。该项研究的结论认为，三维适形放疗技术能够提高局部晚期非小细胞肺癌的生存率。该研究结果已在2009年的国际肺癌会议上交流并将近期发表于中华肿瘤杂志。值得重视的是，三维适形放疗对局部晚期非小细胞肺癌生存率的提高幅度如此之大，5年生存率提高了6.4%(从8%提高到14.4%)，中位生存期提高了4.5个月(15.6个月至20.1个月)。到目前为止，尚无任何一种抗肿瘤药物能够达到如此显著的疗效。在新的临床研究结果的支持下和放射肿瘤学专家的呼吁下，北京市的医保政策也及时做了调整，自2010年9月1日起，三维适形放疗(包括调强放射治疗)技术被列为医保B类范围，使得更多的肿瘤患者能够受益于新的治疗技术的治疗。