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坚持不懈努力，多学科合作
——一项人群循证医学研究的范例
癌症日益威胁着人类的健康，已成为全世界最大的公共卫生问题。据世界卫生组织(WHO)2008年的统计数字估计：全世界有2000万癌症患者，癌症新发病例约1270万，癌症死亡病例约760万。据专家预测：2020年新发癌症病例将达到1500万，死亡病例将超过1000万，现患病例超过3000 万。我们面对更严峻的现实是大约72%的癌症死亡病例在发展中国家。据我国卫生部官方网站提供的2009年中国城市和农村的前十位死因：癌症死亡均排列第一。
占世界人口最多的中国，正面临着人口老龄化的威胁，更面临着慢性疾病、尤其是癌症死亡率呈快速增长势头的严重危害。作为肿瘤流行病学的研究者，必须立足人群的预防研究。研究团队凭借良好的团队合作、严谨的科研设计、精益求精的工作态度争取到国际、国内的研究经费，长期坚持在我国的癌症高发现场进行多学科的研究协作，以大量人群的验证数据提供预防研究的线索。
我们在1999至2008年间开展的17项以人群为基础的子宫颈癌人群筛查方法比较的横断面研究，是在国际(SPOCCS,WHO项目,START等)、国内范围合作的课题，是与妇瘤科、病理细胞多学科协作的成果。研究对象为17-59岁，4个城市、10个农村地区(跨跃9个省)共30,371名妇女。接受HPV DNA 检测, 液基细胞学，肉眼观察等筛查方法的检查，任何一项结果阳性，均转诊进行阴道镜(有些研究的所有研究对象均作阴道镜)检查;病理活检(包括四象限点活检)诊断作为金标准。数据分析结论为：1.HPV DNA 筛查 CIN2+ 和CIN3+具有很高的灵敏度和较好的特异度，适用于不同地区和不同年龄组人群。客观性好，不同实验室间可重复性强。2.提高HPV DNA检测的阳性阈值到2.0pg/ml，在基本不影响灵敏度的情况下，降低了转诊率，可以优化筛查方法的综合特性。3.在年轻的女性人群中阳性阈值提高到10.0 pg/mL时，筛查CIN3+的灵敏度仍保持较高的水平，特异度大幅提高。比利时公共卫生学院癌症流行病学专家Arbyn、英国全民健康服务体系(NHS)综合医院妇科专家Walker与荷兰阿姆斯特丹大学病理学家Meijer联合发表述评，“…中国这项研究对于疾病状态确定采用的改进方法以及各种校正法，所得的结果可以证明，对于发展中国家的女性，一生中进行1次或数次HPV 筛查，对宫颈癌的二级预防是一种可行的选择…”。WHO/IARC也在庆祝这篇文章发表时评论：由中国医学科学院肿瘤研究所领导、国际癌症研究所 (IARC)积极参与的国际合作汇总研究，为HPV DNA检测在中国乃至其他类似的发展中国家作为宫颈癌初筛方法的准确性和可行性提供了强有力的循证医学证据。(流行病室 乔友林)
