一、压疮危险因素评估

患者入院或入科后由责任护士对其进行压疮危险因素的评估，依据Barden压疮危险因素评估表，从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力等方面进行评估，以确定患者是否属于压疮高危人群，评估方法见《压疮危险因素评估表》。

二、对压疮高危患者采取有效预防措施

1、 若压疮评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，应积极采取预防措施;

2、 若压疮评分≤12分，提示患者为压疮高危人群，填写《压疮高危人群报告表》，请造瘘治疗师会诊，依据造瘘治疗师提出的指导性意见实施预防措施。

三、皮肤压疮报告制度

1、 护士发现患者发生皮肤压疮时，无论是院内发生还是院外带来，应立即报告护士长;

2、 依据护理会诊制度，填写《皮肤压疮会诊单》提请皮肤会诊;

3、 造瘘治疗师接到会诊单后4小时内评估患者、提出指导性意见;

4、 病区护士填写《皮肤压伤观察表》，落实会诊意见、积极采取措施，密切观察皮肤变化,并及时准确记录;

5、 在压疮发生24小时内，同时填写《皮肤压疮护理报告单》上报护理部;

6、 护理部质控老师于24至48小时到科室核查。

附表：压疮危险因素评估

一、 患者信息

病区________      床号________     病案号________     年龄________

姓名________      性别________     入院日期     诊断________

二、评估条件(必须符合以下2项或2项以上，请在相应条目前打钩)

□被迫体位

严格限制翻身

□生命体征不稳定

□昏迷

□高龄≥70岁

□心力衰竭

□营养缺乏

□呼吸衰竭

□极度消瘦

□偏瘫

□高度水肿

□代谢紊乱

□大、小便失禁

□骨盆骨折

□感觉障碍

三、评估表

Braden 压疮危险因素评估表

* 评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施

* 评分≤12分，提示患者为高危人群，填写《压疮高危人群报告表》，并请专科会诊

四、预防措施

□定时变换体位

□使用防压疮气垫

□使用软垫垫于骨隆突部位

□保持皮肤清洁无汗液

□保持衣服和床单位清洁干燥、无皱褶

□贴膜保护受压部位皮肤

□严密观察皮肤并做好交接

□其他

责任护士签名：________

护士长签名：________