一、手术患者都应进行手术风险评估。

二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。

三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情同意。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行术前讨论。

四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，并做好必要的知情同意。

五、手术风险评估填写内容及流程

(一)、术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

评估内容如下：

(1)手术切口清洁程度

手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口(清洁手术)、Ⅱ类手术切口(相对清洁切口)、Ⅲ类手术切口(清洁-污染手术)、Ⅳ类手术切口(污染手术)

(2)麻醉分级(ASA分级)

手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。

P1：正常的患者;p2：患者有轻微的临床症状;p3：患者有明显的系统临床症状;p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命;p5：如果不手术的患者将不能存活;p6：脑死亡的患者。

(3)手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”;“手术超过标准时间完成组”。

属急诊手术在“ □”打“√”。

(4)手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。

(5)随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。

附件：1. 手术风险评估表

2. 手术风险分级标准(NNIS)简介

附件一：手 术 风 险 评 估表

科别：       姓名：       性别：     年龄：     病案号：

术式：            麻醉方式：­­­­­_____________日期：___________

附件二：手术风险分级标准(NNIS)简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：

(1)手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I类手术切口(清洁手术)：手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍

II类手术切口(相对清洁手术)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者

III类手术切口(清洁-污染手术)：开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口

IV类手术切口(污染手术)：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管

(2)麻醉分级(ASA分级)

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

P1：正常的患者;P2：患者有轻微的临床症状;P3：患者有明显的系统临床症状;P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命;P5：如果不手术患者将不能存活;P6：脑死亡的患者

(3)手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”;“手术超过标准时间完成组”

2.手术风险分级的计算

手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级

科别： 姓名： 性别： 年龄： 病案号：

术式： 麻醉方式：­­­­­_____________日期：___________

表1：分值分配

表2：手术风险分级计算举例